液態氮冷凍治療用在慢性潰瘍傷口的經驗

上次一個靜脈曲張潰瘍的病人在我們這裡開完刀
使用自費養肉敷料
結果兩個月過去
整個大面積潰瘍的傷口長滿過高的肉芽

我一看病人傷口搖搖頭
建議病人到開刀房裡面做一下清創手術
我們用外科的器械將多餘的肉芽刮除
方便傷口旁邊的正常上皮可以爬上這個肉芽
才不會兩三個禮拜過去看不見兩三個禮拜該有的上皮覆蓋速度

結果病人聽從了我的第二意見
跑到台中醫院我的學長哪裡求助
學長使用液態氮做肉芽組織的冰凍治療
沒想到
一個月不到
肉芽跟傷口旁邊的皮膚平整
他再建議病人換用含銀的海藻棉片平鋪在傷口上
果然不到兩個禮拜傷口就完全收口了
病人回到我的門診拿藥
說起他們的治療方法
惹得我非常嫉妒...

哼
自從跟台中醫院蔡主任開過一次會
我就一直要求自己要嚴格面對自己的慢性傷口的病人
只要一兩個禮拜傷口的進步情況沒有跟上預期的進度
馬上更換治療計畫
馬上思考有沒有可以改進的方案
可是我怎麼沒聽他提過這一招??

肉芽過度增生
以往不是進開刀房刮除不然就是使用硝酸銀燒灼
往往弄得流血多多不然就是被硝酸銀沾的衣服皮膚黑黑髒髒
有了液態氮這個新武器
我可以好整以暇的請門診護士一上診就幫忙準備一管
可以應付好幾個在門診換藥的慢性潰瘍的病人
還可以偶而拿來治療病毒疣或是雞眼
一舉數得

唯一的壞處是
有些健保抽審委員
老是會抽審我們一兩個禮拜回來門診作液態氮噴射治療肉芽腫的病人
哈
我可以想像他們一定覺得奇怪
怎麼靜脈曲張潰瘍...
糖尿病足...
慢性胸骨骨髓炎...
都必須用冷凍治療了咧????
我寫抽審回覆單的時候往往算給他們聽
進一次開刀房
不含住院處理光是麻醉及手術費
將近兩萬元

液態氮冷凍治療
一個禮拜一次
一次七八百元
一個月可以達到跟手術一樣的效果
當然是液態氮比較省
bonus 的是病人不痛又不流血
哈
所以我的這些病人的液態氮冷凍治療似乎還沒有被打回票過唷
算是對病人的一種體貼吧...

永遠溼答答的下肢潰瘍...靜脈性潰瘍併蜂窩組織炎感染

如果說靜脈曲張的治療還有一些令我感到興奮
其中之一便是靜脈曲張造成的靜脈潰瘍
這個潰瘍可以整個小腿3/4個腿圍都是密密麻麻的大大小小坑坑疤疤的長不起來的潰瘍
最慘的是這樣一條腿可以讓病人每天換紗布好幾次
從這樣的一條腿
可以流失多少淋巴液與蛋白質
最難過的是病人往往到處求診找不到辦法
最慘的是可以被開了好幾次刀都無法讓傷口癒合

我最有印象的病人是一位小腿傷口超過二十公分長寬小腿水流不止的大小潰瘍的患者
在外面的醫院做了三次補皮手術
都撐不到一個月就失敗了
我使用傳統筋膜下穿通靜脈結紮手術
將超音波下將近一公分寬的超大型穿通靜脈結紮還把附近大型的局部靜脈瘤拿掉
病人的腳還是紅腫發炎流水流湯
我最後使用最古老的Unna boot 包紮療法
利用廠商給我們試用的四層壓迫包紮敷料
以及古老的氧化鋅藥膏
病人的傷口竟然奇蹟式的好轉
厚厚的氧化鋅藥膏隨著病人每日乖乖的來到豐原分院門診給每一個外科醫師每日換藥
兩個禮拜後剝落下來的藥膏下露出粉嫩的新皮膚

我們成功的將病人超過20公分的靜脈潰瘍
沒有經過任何補皮手術
傷口就迅速縮小不到四五公分
再過兩個禮拜
傷口竟然全部乾燥好了九成了...
阿婆爽朗的笑聲讓我的診間頓時充滿靈光
誰說小小的手術無法達到成功治療病人的至樂?

這幾個月
我想到阿婆就一直納悶
是穿通靜脈結紮有效的改善下肢循環了嗎???
還是我們毫不猶豫的每日貫徹壓迫性包紮不讓病人有機會逃避
還是古老的氧化鋅藥膏有效的改善了過度潮濕的潰瘍傷口狀況

哈
今天又來了一個去過南北兩家大型醫學中心補皮手術後的病人
傷口一樣流水流湯
我仔細的做完血管超音波
一樣約病人下個禮拜回來開刀
我希望阿婆的成功經驗可以成功複製在這位新病人身上...

這一招收拾胸骨感染的併發症也不錯吧...

開心臟的醫師多半都會遇到胸骨感染的病人
從以前土法煉鋼一直將病人往開刀房送一周擴創兩三次最後兩三個月後才慢慢有機會將傷口縫合起來
到會診整形外科作植皮補肉手術
到最近我們自己翻大網膜的皮瓣手術
真的可以寫一篇回憶錄了

這個病人也是主任慢慢轉過來的病例
是個洗腎又有嚴重糖尿病的病人
先是做了一個成功的冠狀動脈繞道手術
兩個禮拜左右出院了
可是在家裡不到一個禮拜就因為發燒再度來住院
傷口下段發現發紅出膿的小膿泡周圍皮膚有些浸潤發紅

我們努力清創手術了一兩個月就是有個口長不起來
病人沒錢沒辦法作高壓氧
明明是骨髓炎
可是健保事前審查就是沒辦法同意幾付高壓氧及負壓養肉機VAC
所以我只好又土法煉鋼一邊擴創一邊用各種方法養肉
偏偏就是有個小洞長不起來

我想到既然我們一直拿大網膜來治療感染的縱隔腔炎包覆人工血管及豬瓣膜難道不能拿來
作單純胸骨骨髓炎的治療嗎?

經過與家屬的討論
我們在最後一次清創完畢後拿了一小段病人的網膜拿覆蓋這個有些骯髒的地方
一個禮拜過去了

傷口變得紅潤漂亮
很可能不用補皮皮膚都可以自動長起來
這個經驗真是特別呀